Svetainės medis

Taupydami Jūsų laiką, priėmimui pas gydytoją rekomenduojame užsirašyti iš anksto telefonais, kurie nurodyti puslapyje

Kontaktai

Tuomet pas gydytoją pateksite Jums paskirtu laiku

PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. lapkričio 9 d. įsakymu Nr.583 forma Nr. 025-025-1/a

PRAŠYMAS

GYDYTIS PASIRINKTOJE PIRMINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOJE Aš, ______****______,^{(vardas, pavardė)}

asmens kodas

**

gyvenantis_________***********************************_________, ^(adresas)

prašau mane įrašyti į _______****************____ aptarnaujamų^{(įstaigos pavadinimas)} asmenų sąrašus, pas gydytoją ___**********____ ____*******_____^{(vardas) (pavardė)}Data _____*******________ Asmens (globėjo) parašas ______________________________________________________________________________________________

Pildoma tik prireikus

Sutinku, kad gydytoją man paskirtų PASPĮ administracija Asmens (globėjo) parašas ________________________________________________________________________________________________ Pildo įstaigos personalas Įstaigos ID kodas _______*******__________ Gydytojo ID kodas _________*******_________ Prašymas registruotas įstaigoje______*****__________ registracijos Nr. ____******___^(data) Atsakingas įstaigos darbuotojas________**_________ ____________ ___________******____________________^{(pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)}

Visos teisės saugomos. Bet kokios informacijos iš šio tinklapio kopijavimas, publikavimas ar kitoks
neleistinas panaudojimas be autoriaus sutikimo yra griežtai draudžiamas.